Cancer canal biliar, Clasificare


Tratament Colangiocarcinomul sau cancerul ductului biliar este o tumora maligna cu crestere lenta. Reprezinta a doua tumora primar hepatica dupa hepatom. Cauzele declansarii procesului malign sunt neclare inca. Studiile epidemiologice au aratat implicarea unor bacterii inductoare - carcinogene in patogenia colangiocarcinomului.

Cancerul biliar

Cauza cea mai frecventa a obstuctiei biliare maligne este adenocarcinomul. Carcinomul de vezicula biliara este de trei ori mai frecvent decit cel de duct biliar.

Colangiocarcinomul este asociat cu infectia cu Clonorchis sinensis, cauza cea mai intilnita in toata lumea. Tumorile intrahepatice pot determina durere abdominala, palparea unei mase, scadere in greutate si icter. Durata simptomatologiei este de obicei scurta, citeva luni.

Unii apacienti pot prezenta colangita sau colecistita. Tehnicile interventionale terapeutice in tractul biliar pot fi efectuate percutan sau endoscopic. Tratamentul preferat pentru obstructia biliara determinata de o leziune distala a ductului biliar cistic este drenajul biliar endoscopic.

In ciuda terapiei anticancer agresive si a tehnicilor interventionale, rata medie de supravietuire este mica. Rata de supravietuire este de 6 luni. Patogenie Precum majoritatea tumorilor sistemului digestiv, tumorile primare biliare sunt carcinoame.

Exista citeva tipuri histologice, printre care cel mai intilnit este adenocarcinomul, carcinomul papilar si carcinomul mucinos.

Gradul histologic variaza de la bine diferentiat pina la nediferentiat. Cu exceptia chistadenocarcinomului, tumorile sunt alcatuite din aglomerari de celule, inconjurate citeodata de stroma desmplastica. Stroma desmoplastica reprezinta formarea de tesut cancer canal biliar in jurul celulelor tumorale, ca raspuns al organismului la invazia tumorala.

Traducere "bile duct" în română

Aceasta caracteristica este mai intilnita la pacientii cu colangita, calculi intraductali sau stenturi ductale. Cele mai frecvente teste de diagnosticare a tumorilor maligne sunt cele inumohistochimice pentru citokeratina, antigenul carcinoembrionic si mucina. Acestea includ: carcinomul cancer canal biliar scuamoscarcinomul cancer canal biliar celule mici si tumorile mezenchimale. Colangiocarcinoamele tind sa creasca incet si sa infiltreze peretii ductali, disecind de-a lungul planurilor tisulare.

Extensia locala are loc in ficat, porta hepatis si ganglionii limfatici regionali ale lanturilor celiac si pancreaticoduodenal.

cancer canal biliar

In evolutie poate apare colangita care necesita terapie antibiotica imediata si drenaj biliar agresiv, fiind o conditie patologica amenintatoare de viata. Cauze si factori de risc Etiologia majoritatii cancerelor ductale ramine necunoscuta. Calculii veziculari si hepatita cronica cancer canal biliar par sa nu creasca cancer canal biliar de cancer. Factorii de risc cuprind: Infectiile. Infectiile cronica cu Clonorchis sinensis si Opisthorhis viverrini au fost asociate cauzal cu cancerul ductal biliar.

Alti paraziti precum Ascaris lumbricoides sunt implicati in patogenia colangiocarcinomului. Observatiile au aratat si rolul infectiei cu Helicobacter pylori in cancerul biliar. Combinatia intre colelitiaza si infectia cronica cu Salmonella typhi este considerata de asemenea un factor de risc.

Boala inflamatorie intestinala. Exista o relatie bine cunoscuta intre colangiocarcinom si colangita papillomavirus avec vaccin primitiva.

Cáncer de vías biliares - Colangiocarcinoma: causas, síntomas y tratamiento

Colangiocarcinomul se dezvolta in special la pacientii cu colita ulcerativa cu evolutie indelungata. Un risc mai scazut prezinta si cei cu boala Crohn. Expunerea la chimicale. Anumite chimicale la care bolnavul a fost expus sunt implicate in patogeneza canceruluii ductal biliar, mai ales la lucratorii din papilom cu risc ridicat cauciucului si lemnariei.

Colangiocarcinomul s-a dezvoltat ocazional si dupa administrarea de substante radioopace - thorotrast. Bolile congenitale ale arborelui biliar incluzind chisturile coledociene si boala Caroli au fost asociate cu colangiocarcinomul. Alte conditii patogene care sunt asociate cu colangiocarcinomul includ: adenoamele ductale biliare, papilomatoza biliara, deficienta de alfa1-antitripsina, rinichiul polichisticatrezia biliara si procedurile de investigare a arborelui biliar.

Factori de risc sunt considerati si obezitateasexul feminin si consumul crescut de carbohidrati. Semne si simptome Simptomele cele mai intilnite in colangiocarcinom sunt datorate obstructiei biliare si includ icterul, scaunele acolice, urina inchisa la culoare si pruritul. Cancer canal biliar tind sa apara devreme in evolutie daca tumora este localizata in ductul hepatic comun, ductul biliar comun sau ampula Vater.

Se dezvolta tardiv in boala perihilara si atunci cind sunt prezente paraziți în plămânii umani tratamentul simptomelor markerii cancerului veziculei biliare avansat sau a colangiocarcinomului intrahepatic.

Pruritul de obicei este precedat de icter, dar acesta poate fi simptomul initial al colangiocarcinomului.

Cauze si factori de risc

Pruritul poate fi determinat de acizii biliari circulanti. In general durerea, fatigabilitatea, starea de rau si scaderea in greutate apar tardiv si denota o stare avansata a bolii. Combinatia dintre febra, frisoane si durere in hipocondrul drept sugereaza o colangita.

Ocazional pancreatita este prima manifestare a cancerului periampular. Examenul fizic arata urmatoarele semne: - daca tumora este localizata distal de ductul cistic, pacientul poate avea o masa palpabila in hipocondrul drept. Studii imagistice.

  • Astfel, daca ai avut un caz in familie, esti mai predispus la aparitia pietrei la vezica biliara.
  • Pentru cancerul de această formă nu este caracteristică o relație cu formarea de calculi biliari.

Echografia poate demonstra dilatarea ductelor biliare si leziuni hilare largi. Leziunile mici si colangiocarcinoamele distale sunt dificil de vizualizat. Pacientii cu colangita sclerozanta primitiva pot sa prezinte dilatatii ductale limitate secundare fibrozei ductale. Testarea Doppler poate arata invazie vasculara sau tromboza.

cancer canal biliar

Computer tomograful poate evidentia dilatatiile ductale si leziunile mari. Are de asemenea capacitatea de a evalua pacientul pentru eventuale limfadenopatii intra-abdominale. Rezonanta magnetica nucleara arata parenchim hepatic. Colangiografia RM evidentiaza ductele biliare si in combinatie cu angiografia permite stadializarea. Poate fi detectata si afectarea hepatica. Tomografia cu emisie de pozitroni poate identifica leziuni sub 1 cm. Este indicata pentru a evidentia carcinoamele nodulare, dar sensibilitatea scade pentru leziunile infiltrative.

Echografia endoscopica permite vizualizarea ambelor ducte biliare. Permite aspirarea pentru studii citologice.

Cancer canale biliare

Aspiratia pe ac fin poate fi pozitiva cind alte teste s-au dovedit negative. Angiografia este importanta pentru ca evalueaza invazia vasculara. Demonstreaza implicarea arterelor hepatice sau a venei portale. Proceduri efectuate.

ERCP indica sediul obstructiei prin injecte directa retrograda si exclude patologia ampulara. Citologia prin periere, biopsie, aspirare pe ac si radere prin ERCP preleveaza material pentru studiile histologice. Se poate efectua stentarea paleativa pentru a ameliora obstructia.

Care sunt factorii de risc in cancerul de ducte biliare?

Examen histologic. Colangiocarcinoamele sunt bine pina la moderat adenocarcinoame diferentiate. Acestea prezinta structuri glandulare sau acinare. Mucina intracitoplasmatica este frecvent observata.

Caracteristic celulele sunt cubice sau columnare mici. Caracteristicile mitozei sunt rare. O stroma densa fibrotica este caracteristica si poate domina arhitectura histologica. Tinde sa invadeze limfaticele, vasele de singe, spatiile perineurale si periductale si tracturile porte. Diagnosticul diferential se face cu: stricturile ductale, alte tumori biliare, obstructia biliara, colangita, colecistita, chisturile coledociene, coledocolitiaza si colelitiaza. Tratament Terapia medicala Stentarea poate ameliora pruritul si imbunatati calitatea vietii.

cancer canal biliar

Sunt folosite de obicei daca tumora este nerezecabila sau pacientul nu este candidat la chirurgie. Stenturile de plastic se obstrueaza in 3 luni si trebuie inlocuite. Cele de metal sunt mai scumpe dar prezinta un diametru mai mare si o functionalitate mai lunga.

  1. Cancer biliar - Tot ce trebuie să ştii | Cancer
  2. Cancerul vezicii biliare are puține simptome până când ajunge în stadiu avansat.

Drenajul biliar se poate efectua in majoritatea cazurilor. Terapia fotodinamica este o metoda noua experimentala. Este un proces in doi pasi, primul este administrarea intravenoasa a unui fotosensitizator iar al doilea este activarea acestuia prin iluminare. Terapia este utila in reinstaurarea drenajului biliar si ameliorarea calitatii vietii la cei cu tumori nerezecabile, diseminate.

Chimioterapia este administrata in doze mici pentru a actiona ca un sensitizator de radiatii in timpul a saptamini de radioterapie. Agentii antineplazici folositi sunt: cisplatin, gemcitabina, 5-fluorouracil, doxorubicina, marimastat. Radioterapia adjuvanta a fost folosita pentru a reduce tumorile pentru a le putea face rezecabile.

Cresterea mediei de supravietuire cu radioterapie este de 18 luni fata de 9 luni. Pentru tratamentul paleativ, blocarea plexului celiac prin injectare de alcool sau agenti sclerozanti este folosita pentru a reduca durerea lombara asociata cu invazia retroperitoneala. Terapia chirurgicala Rezectia completa este singura terapie cancer canal biliar reprezinta o optiune de vindecare. Tumorile intrahepatice si Klatskin necesita rezectie hepatica, care poate fi periculoasa pentru persoanele in virsta cu comorbiditati.

Transplantul hepatic ortotopic este indicat pentru unii pacienti cu tumori proximale care nu sunt candidati pentru rezectie datorita extinderii tumorii la ficat.

Esecurile sunt datorate ratei inalte de invazie in patul tumoral si marginilor pozitive de rezectie. Prognostic Cei mai multi pacienti necesita monitorizare pentru efectele acute si tardive adverse ale terapiilor si pentru urmarirea recurentelor tumorale. Pacientii cu cancer canal biliar cel mai bun pot fi vazuti la luni pentru teste imagistice.